Repérage de la fragilité chez les personnes âgées
La CPTS Thur Doller met en place un parcours destiné à optimiser le repérage précoce des personnes âgées (PA) en situation de fragilité, afin de réduire les risques de chutes, de perte d’autonomie et d’hospitalisations évitables. Ce parcours s’inscrit dans une dynamique territoriale de coordination entre les professionnels de santé, les services médico‑sociaux et les aidants.
🎯 Objectifs du parcours
Améliorer le repérage de la fragilité chez les personnes âgées.
Favoriser une orientation rapide et pertinente vers les professionnels adaptés (MG, IDEL, SSIAD, DAC…).
Réduire les chutes et les hospitalisations en intervenant précocement.
Structurer l’usage de la grille SEGA pour l’évaluation.
Sensibiliser les services hospitaliers pour prescrire un BSI intégrant l’évaluation SEGA lors de la sortie des patients dépendants.
👀 Repérage de la fragilité
Le repérage peut être réalisé par :
- Auxiliaires de vie
- Aides ménagères
- Aidants familiaux
- Professionnels ayant un contact régulier avec la personne âgée
➡️ Lorsqu’un signe de fragilité est identifié, la personne est orientée vers une IDE ou le médecin traitant.
🧭 Outils d’orientation
La CPTS met à disposition un outil d’orientation permettant de guider vers les acteurs adaptés selon la situation repérée.
Repérage fragilité auxiliaires de vie
🧪 Évaluation via la grille SEGA
La grille SEGA (Short Emergency Geriatric Assessment) permet :
D’évaluer le niveau de fragilité.
De déterminer les besoins en soins, aménagements ou accompagnements.
L’évaluation peut être réalisée par :
- Une infirmière
- Le médecin traitant
Le résultat est systématiquement transmis au médecin traitant, qui organise la suite du parcours.